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聚焦·宽仁前沿|第5期 肝硬化合并上消化道出血来势凶险 这种技术竟能让“致命血管”神奇消失?
发布时间:2020-10-16 10:17:54  来源:上游新闻

上消化道出血,是肝硬化患者最常见,也是最危险的并发症,引发“出血”的主要原因之一,肝硬化门脉高压所致的胃底静脉曲张破裂出血又以“来势凶险”著称,由于出血量大,病情变化迅速,不仅时刻威胁着患者的生命,也让临床医生头疼不已。面对“致命血管”,该如何是好?重庆医科大学附属第二医院消化内科开展的球囊阻断逆行静脉血管栓塞术(BRTO)解决了这一难题。据悉,医生只用在患者颈部或大腿根部扎一个针孔,通过导管置入一个球囊,就可以让破裂的血管“消失”,从而根除这类消化道出血的诱因,真有这么神奇的技术?



因上消化道大出血出现休克


这个技术挽救了他的生命


“叮叮叮……”,一个来自重庆医科大学附属第二医院渝中院区的急诊电话,让正在江南院区的几名消化内科专家闻讯紧急赶往。原来,一名50岁男性酒精肝硬化病人刘先生因消化道大出血被紧急送往医院,电话那端的主管医生告知,刘先生因呕血不止出现休克,情况异常危急。


当专家团队赶到现场,进一步了解情况后才发现,刘先生的病情比想象中更为棘手,尽管主管医生紧急使用药物控制出血症状,但身体各项指标仍在“报警”, 患者不停呕血,胃镜和CT检查均无法进行,然而治疗却刻不容缓。危急关头,科室主任何松教授调阅了刘先生此前在医院曾经做过的胃镜检查报告,并在外院找到了患者最近的CT检查报告作为临时参考。


两份报告综合显示,刘先生胃底静脉重度曲张,且伴有严重的胃肾分流,若采取常规内镜下组织胶注射治疗,有发生异位栓塞的风险;若采取食管静脉曲张破裂出血运用较多的经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS),花费大且止血效果可能不会太理想。


经充分评估并与患者家属沟通后,消化内科专家团队决定为刘先生行新开展的BRTO术紧急止血。很快,在何松教授的领导和主持下,史洪涛副教授的指导下,朱永军博士和医护团队密切配合,在置入球囊导管阻断胃肾分流后,逆行注入硬化剂行泡沫硬化治疗。


术中监测发现,刘先生消化道出血量超过1000毫升,达到危及生命的出血量,专家团队着实为其捏了把汗。最终,整台手术足足为刘先生输了7袋血,顺利完成,仅耗时40分钟。通过医护人员的奋力抢救,刘先生的生命保住了!


常规手术治疗胃底静脉曲张破裂出血


具有一定局限性和风险性



据了解,5年前,刘先生因患酒精肝硬化在重医附二院消化内科就诊,当时查出肝硬化引发了静脉曲张,但因其个人意愿未做相关治疗,直到入院前不久出现反复黑便,随即发生了急性上消化道出血。


近年来,肝硬化在我国的发病率逐年攀升,上消化道出血这一常见并发症成为了患者“难言的痛”。 科室主治医师朱永军博士告诉记者,肝硬化合并上消化道出血主要发生在食管和胃底两个地方,称为肝硬化门静脉高压所致的食管胃底静脉曲张破裂出血。其中,食管静脉曲张破裂出血发生率约为70%,胃底静脉曲张破裂出血发生率约30%。


他解释道,门静脉是肝脏的重要血管,如果把肝脏比作城市,那么门静脉就是城市的主干道。当肝硬化出现时,肝细胞失去活力,城市开始瘫痪,主要道路开始拥堵,血液就会找到其他道路分流。随着门静脉压力越高,分流到食管胃静脉的血液也会越多,导致食管胃静脉高度扩张和充盈,血管壁被胀的非常薄,患者常常只是因为吃了块没煮烂的排骨肉,或是排便时用了点力,脆弱的血管就突然发生破裂,导致无法控制的出血。


朱永军博士特别指出,因为人体的胃部较食管空间大很多,由门脉高压而形成的分流血管也会更粗大,因而胃底静脉曲张破裂出血风险更大,发生破裂后出血量更大,病情也更加凶险,死亡率高。


所以,在消化内科医生的临床经验中,常有“食管好做,胃底难做”的说法,意思是,通过常规的内镜下曲张静脉硬化注射与套扎以及TIPS介入手术等,已经能够较好地治疗食管静脉曲张破裂出血,但这些主流的治疗手段针对胃底静脉曲张破裂出血却有一些局限性和风险性,像是治疗后依然可能反复出血,或是发生异位栓塞等。


神奇手术成功止血、让破裂血管“消失”


但并非适合所有胃底静脉曲张患者


那么,针对上述30%的肝硬化合并上消化道出血患者,如何治疗才好呢?


去年11月,重医附二院消化内科在江南院区介入中心顺利完成了第一例BRTO术,迄今,已经完成近40例,均取得良好治疗效果。这也意味着,专家团队经过不懈探索,成功突破局限,让胃底静脉曲张破裂大出血的病人拥有了更优的治疗方案。


朱永军博士谈到,BRTO术是通过门脉高压患者的胃肾分流静脉逆行栓塞治疗胃底曲张静脉,?适用于存在胃肾静脉分流的胃底静脉曲张的治疗。目前,这种技术在日韩研究最多,欧美近年逐渐流行起来,而在我国国内关注相对较少。


之所以说,BRTO术能为胃底静脉曲张破裂大出血的病人提供更优的选择,是因为它能够做到彻底栓塞,可让曲张静脉在术后短时间内消失不见。据悉,当患者刘先生在手术一个月后再次回到重医附二院消化内科复查时,胃底的曲张血管已经不见踪迹,且未见明显术后并发症。


穿刺针孔、插入导管、置入球囊……这个看似并不复杂的介入手术,实际上却极其考验术者的介入操作水平和对复杂血管形态的预判能力,它能为患者带来的好处,可能比你想象中还要多。



朱永军博士表示,BRTO术对患者而言主要有5大优势之处:1.手术创伤小,耗时短,仅通过针孔大小的创口,半小时~1小时便可完成手术,术后病人无任何痛苦和不适感;2.对病人术前要求不高,仅需病人能够平躺在手术床上,而其他一些手术可能对病人有心肺功能和肝功能的相关要求; 3.相比其他术式,针对胃底静脉曲张破裂出血的手术成功率几乎达到100%,能从根源阻断静脉曲张破裂出血的可能;4.能够避免手术时出现异位栓塞以及术后反复出血的风险,同时手术相关并发症发生率低且不严重;5.能够减轻病人经济负担。


“除了适用于胃底静脉曲张破裂大出血,BRTO术还能运用于胃底静脉曲张+肝性脑病的治疗。“不过,朱永军博士同时也指出,并非所有胃底静脉曲张的患者都能做这个手术,像是胃底静脉曲张但没有形成胃肾分流,以及门静脉严重堵塞的患者,就不具备行BRTO术的条件,可以通过常规的内镜下手术和其他类型的介入手术取得较好的治疗。


就医指南 》 》



1.可在“重医附二院”官微预约挂号消化内科门诊:史洪涛副教授(每周一上午在江南院区,每周四上午在渝中院区);朱永军博士(每周一下午在江南院区)。


2.肝硬化患者,胃镜提示有胃底静脉曲张,无论是否曾出现过上消化道出血,建议到重医附二院消化内科门诊就诊。


3.根据医生实际诊断结果再进行相应治疗。


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